|
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crònica
Definición: Enfermedad pulmonar obstructiva, generalmente progresiva y no reversible (totalmente). Causas: La principal es el tabaco que produce inflamación crónica de los bronquios, 20% de los fumadores desarrollan E.P.O.C. También puede presentarse cuando las condiciones ambientales son malas (contaminación atmosférica) y en personas susceptibles: asmáticos crónicos, deficiencia de una enzima (Alfa 1 antitripsina). Se presenta más en los hombres; en fumadores pasivos y personas expuestas a riesgos ambientales (contaminación, combustibles de leña y fósiles). Los individuos con antecedentes de bajo peso al nacer e infecciones respiratorias recurrentes en su infancia están más expuestos a desarrollar E.P.O.C. por su mal desarrollo pulmonar. La sospecha de E.P.O.C. debe presentarse en todo paciente con disnea (falta de aire) tos crónica y producción de esputo, con historia de exposición a factores de riesgo (cigarrillo y contaminación). El diagnóstico debe ser confirmado por espirometría (examen que mide la capacidad ventilatoria del pulmón). Sospechar E.P.O.C. si presenta: • Disnea (falta de aire) Progresiva en el tiempo Empeora con el ejercicio Persistente con el tiempo • Tos crónica: puede ser intermitente y seca. • Producción de esputo en forma crónica(3 meses por dos años) • Expuestos a factores de riesgo: Fumadores activos o pasivos Riesgos ambientales y ocupacionales. Cocinar con leña o combustibles fósiles (carbón). Espirometría: Es un examen que sirve para estudiar la capacidad de la bomba pulmonar de movilizar aire, y además mide volúmenes de aire desplazados mediante maniobras forzadas (al máximo posible). Permite el diagnóstico de E.P.O.C., asma y otras enfermedades pulmonares. En el caso del E.P.O.C. se considera: • C.V.F.: Capacidad vital forzada • V.E.F.1: Volumen espirado en el primer segundo. Se usan porcentaje de lo esperado según edad, sexo y peso. El V.E.F.1 y la relación entre C.V.F./ V.E.F.1, esta típicamente disminuida en el paciente con E.P.O.C. Grados: El grado de anormalidad espiromètrica refleja la severidad de la E.P.O.C. Se distinguen cuatro grados de E.P.O.C. segun variaciones de los parametros de VEF 1 y VEF1/CVF Estado I: Leve Estado II. Moderado Estado III: Severo Estado IV: Muy severo Los valores de c/u de estos estados son evaluados por su medico y puede consultarlos con el, si quiere tener mas antecedentes sobre la EPOC. También se a definido el estado cero o en riesgo, en pacientes con tos y/o esputo crónico asociados a factores de riesgo (tabaco), los cuales progresarían a Estado I necesariamente. El diagnóstico de E.P.O.C. debe diferenciarse de el Asma Bronquial que es un estado de Obstrucción bronquial reversible. Manejo E.P.O.C. Objetivo: - Mejorar síntomas; prevenir progresión; mejorar tolerancia al ejercicio; mejorar salud; prevenir y tratar complicaciones y exacerbaciones; reducir la mortalidad; prevenir o minimizar los efectos secundarios del tratamiento. - La medida mas eficaz en los pacientes con E.P.O.C. es el cese del tabaco, que actualmente cuenta con buenas herramientas farmacológicas de ayuda para lograr este objetivo, cuando el consejo médico no es suficiente. Tratamiento: Actualmente se cuenta con herramientas terapéuticas que permiten un mejor manejo de la enfermedad. En los últimos 15 años se han desarrollado medicamentos que han cambiado la evolución y el pronostico de la enfermedad, permitiendo mejorar la calidad de vida. Estos medicamentos han permitido disminuir la disnea (falta de aire) percibida por los pacientes, disminuyendo el número de exacerbaciones de la enfermedad, las cuales son generalmente de origen infeccioso. Tales medicamentos son fundamentalmente de tres tipos: - B 2 agonistas de acción prolongada (broncodilatadores): salmeterol y formoterol. - Corticoides inhalatorios (antinflamatorios): fluticasona y budesonida. - Anticolinergicos de acción prolongada (inhiben la vía nerviosa de la bronco constricción) bromuro de ipatropio. Las indicaciones de dosis y uso de estos medicamentos deben ser hechos por el médico especialista para obtener los mejores resultados. También es importante una vez estabilizado el paciente iniciar un programa de actividad física personalizado, el cual ayuda a combatir tanto la disnea como las condiciones asociadas a esta enfermedad: atrofia muscular y depresión. Otro punto importante es la prevención de las infecciones respiratorias, principal causa de descompensación de la enfermedad, mediante el uso de vacunas: - Antigripal anual. - Antineumònica cada cinco años. También es importante el tratamiento oportuno de las infecciones cuando estas se presentan a fin de evitar un mayor deterioro pulmonar. Dr. Carlos Guzman R. Medico Broncopulmonar Clinica Miguel de Servet. |